Systém podpory likvidací pojistných událostí
Základní funkční rozsah
Tři významové vrstvy pojistné události
1. Vrstva pojistné události
Zde jsou uváděny parametry platné pro celou pojistnou událost a statistické údaje. Vlastní zpracování PU (životní cyklus) je řízen stavovým diagramem – pojistná událost se v každém okamžiku nachází v určitém stavu. Tento stav je měněn buď automaticky po provedení určité akce (např. založení nároku), nebo ručně (např. uzavření / znovuotevření PU).
2. Vrstva nároku pojistné události
Na každou pojistnou událost může být navázán libovolný počet nároků na výplatu pojistného plnění. Sledují se zde základní informace o vzneseném nároku a číselníkem řízené důvody odmítnutí ev. krácení. Nárok lze evidovat v CZK nebo v cizí měně s přepočtem podle kurzovního lístku. Na této vrstvě je možné evidovat pomocné údaje pro výpočet (např. dobu hospitalizace, částku denní úhrady atd.).
3. Vrstva výplaty pojistné události
Pro každý nárok je možné založit návrh výplaty – sleduje se příjemce výplaty, její stav a fixují se údaje o provedení výplaty. Před vlastním provedením výplaty je vyžadována revize. Revizi může provádět pouze uživatel s příslušným oprávněním, který není shodný s uživatelem, který výplatu založil (tzv. princip čtyř očí).
Klíčové vlastnosti systému
Systém sledování RBNS rezerv
Nedílnou součástí modulu je sledování RBNS rezerv. Při založení PU je vyžadováno stanovení rezervy, která může být následně měněna ručně nebo automaticky (výplata PU, uzavření PU). Systém umožňuje vykazovat stav rezerv k libovolnému dni a sledovat tvorbu a čerpání za dané období. Součástí je i kontrolní dialog pro grafické vyjádření vývoje RBNS podle pojistných produktů a sledování vysokých škod.
Automatizovaný kontrolní modul
Při všech základních operacích jsou prováděny kontroly – prověřování parametrů pojistné smlouvy, zaplacení pojistného, hlídání limitů PS, logické kontroly (např. varování při vzniku PU krátce po počátku platnosti PS) apod. Každá kontrola může mít jiný význam (varování vs. kritická chyba, která zakáže pokračování).
Správa dokumentů a poznámek
V modulu jsou využity poznámky na úrovni zpracování PU i nároku. Jsou vázány na konkrétního uživatele a lze je dělit na interní a externí. Na úrovni PU lze navíc připojit libovolné množství dokumentů (scany, PDF, Word dokumenty), které lze zobrazovat, komentovat a třídit podle uživatelsky definovaného číselníku.
Integrace a přenos dat do účetnictví
Přenos dat do účetního systému zajišťuje dávkový program, který zpracuje všechny zrevidované výplaty (vybírá výplaty podle stavu a po zpracování automaticky stav výplaty změní). Program umí automaticky sčítat výplaty na jeden účet nebo adresu. Výstupem je textový soubor pro zaúčtování. Čísla účtů podle účetní osnovy lze parametricky zadat v tabulce produktů.